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深圳美之旅冬令营报名表

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2009年美国冬令营报名表
                                                         编号:                                                  
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出生地          省        市
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现居住地:
 
出生日期    年  月  日
籍贯:
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费用提供人:
家庭地址
(含门牌号)
中文:                                             邮编:
英文:
现就读学校
名称
中文:                                             邮编:
英文:
家庭电话:
父亲电话:
母亲电话:
请选项:
肯尼迪太空冬令营                            洛克海文大学冬令营
□ 西部希勒斯学院冬令营                        夏威夷大学冬令营
东西部名校冬令营                          
                                           
申请人签名:                                                        
年      月     日
申请人父亲签名:                                                    
年      月     日
申请人母亲签名:                                                    
年      月     日
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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