二、职业病的概念及其分类（熟悉）

　　（一）职业病的概念和分类

　　1.职业病的概念

　　职业病是指劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。

　　由国家主管部门公布的职业病目录所列职业病称为法定职业病。

　　界定法定职业病的4个基本条件是：

　　（1）在职业活动中产生。

　　（2）接触职业危害因素。

　　（3）列人国家职业病范围。

　　（4）与劳动用工行为相联系。

　　由于预防工作的疏忽及技术局限性，使健康受到损害的，称为职业性病损，包括工伤、职业病（包括职业中毒）及和工作有关的疾病。也可以说，职业病是职业病损的一种形式。

　　2.职业病的分类（熟悉）

　　我国卫生部、原劳动和社会保障部于2002年4月18日颁布《职业病目录》（卫法监发[2002]108号），将10类共115种职业病列入法定职业病，包括：（以下各类的种数需记忆）

　　①尘肺13种；

　　②职业性放射性疾病11种；

　　③化学因素所致职业中毒56种；

　　④物理因素所致职业病5种；

　　⑤生物因素所致职业病3种；

　　⑥职业性皮肤病8种；

　　⑦职业性眼病3种；

　　⑧职业性耳鼻喉口腔疾病3种；

　　⑨职业性肿瘤8种；

　　⑩其他职业病5种。

　　教材P148-153，把法定职业病危害因素归纳为6个方面介绍，在教材P153还介绍2类与职业有关的问题，但未列入法定《职业病目录》中。 [NextPage]

　　（二）生产性粉尘及尘肺病（法定职业病第一方面）

　　1.生产性粉尘

　　定义：生产性粉尘是指在生产过程中形成，并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。

　　在我国分布较广，且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有：

　　（1）矽尘。矽尘也称为游离二氧化硅粉尘，如冶金、煤炭行业的开采、爆破；修路、筑桥等作业；机械制造、加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造、清砂等生产过程；还有陶瓷、水泥厂作业等。严重的职业病-矽肺。

　　（2）煤尘。主要是指煤矿井下开采时，在掘进和采煤工作中接触的粉尘，主要是煤尘和Si02粉尘，这种混合性粉尘叫煤矽尘，对煤矿工人造成明显危害，主要引起煤矽肺。

　　（3）石棉尘。接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业以及耐火材料、刹车板制造和使用等作业中。石棉被公认为致癌物。

　　2.粉尘引起的职业危害

　　粉尘引起的职业危害有全身中毒性、局部刺激性、变态反应性、致癌性、尘肺。其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。

　　2002年卫生部、原劳动和社会保障部公布的职业病目录中列出的法定尘肺有13种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。

　　（三）生产性毒物及职业中毒（法定职业病第二方面）

　　1.生产性毒物的概念

　　生产性毒物：生产过程中生产或使用的有毒物质。

　　在生产过程中，可以在原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在，其形态包括固体、液体、气体。

　　2.常见的职业中毒类型（7种）

　　（1）金属及类金属中毒。

　　按照理化特性可简单分为重金属、轻金属、类金属三类。

　　金属中毒有多种，如铅中毒、四乙基铅中毒、锰中毒、铍中毒、镉中毒。

　　类金属（性质介于金属和非金属）中毒有砷中毒和磷中毒等。

　　（2）有机溶剂中毒。

　　有机溶剂中毒引起的职业危害问题，目前在全国非常突出。

　　例如：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。

　　（3）刺激性气体中毒。

　　刺激性气体：指常温常压下呈气体状态而且具有刺激性的物质。

　　例如：有氯气、光气、氮氧化物及氨气等。

　　（光气又称碳酰氯，常温下为无色气体，其气味类似霉变干草或腐烂水果，但浓度较高时气味辛辣。接触机会较多的行业为光气制造业，如，合成制药、合成橡胶、泡沫塑料、染料、农药等的原料；四氧化碳、氯仿或氯化苦等脂肪族氯烃类，燃烧时可产生光气。曾用作军事毒剂。）

　　（4）窒息性气体中毒。

　　窒息性气体：进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。

　　常用的窒息性气体有一氧化碳、氰化氢和甲烷。

　　（5）苯的氨基和硝基化合物中毒。

　　常见的苯的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。

　　这类化合物被广泛用于制药、印染、农药等工业。

　　这类化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白内障。苯的氨基化合物具有致癌作用。

　　（6）高分子化合物中毒。

　　高分子化合物的生产包括：

　　①由化工原料合成单体；

　　②单体经聚合或缩聚成聚合物；

　　③聚合物的加工、塑制等。在整个合成、加工及使用过程中均可产生一些有害因素。

　　（7）农药中毒

　　农药主要分为有机磷、有机氯、有机氮三大类。

　　3.生产性毒物可引起职业中毒

　　按发病过程可分为三种病型：

　　（1）急性中毒。毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。

　　（2）慢性中毒。毒物长期、小量进入肌体所致。绝大多数是由毒物的蓄积作用引起的。

　　（3）亚急性中毒。亚急性中毒介于以上两者之间，是在短时间内有较大量毒物进入人体所产生的中毒现象。

　　除上述3种病型外，还有的是处于带毒状态。 [NextPage]

　　（四）物理性职业危害因素及所致职业病（法定职业病第三方面）

　　作业场所存在的物理职业危害因素包括：气象条件（气温、气湿、气流、气压）、噪声、振动、电磁辐射等。（4种）

　　1.噪声及噪声聋

　　由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦等所产生的噪声，称为生产性噪声或工业噪声。

　　噪声可分为三类：空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声。

　　生产性噪声对听觉器官、神经系统、心血管系统及全身其他器官功能产生不同程度的危害。我国已将噪声聋列为职业病。

　　2.振动及振动病

　　生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。

　　振动病分为全身振动和局部振动两种。局部振动病为法定职业病。

　　3.电磁辐射及所致的职业病

　　（1）非电离辐射

　　1）射频辐射。（高频或微波作业等）

　　2）红外线。红外线引起的职业性白内障已列入职业病名单。

　　3）紫外线。强烈的紫外线辐射作用可引起皮炎等。作业场所比较多见的是紫外线对眼睛的损伤，即电光性眼炎。

　　4）激光。激光对人体的危害主要是它的热效应和光化学效应造成的。激光对健康的影响主要是对眼部的影响和对皮肤造成损伤。

　　（2）电离辐射。列为国家法定职业病的有急性、亚急性、慢性外照射放射病等共11种。

　　4.异常气象条件及有关职业病

　　异常气象条件指高温作业、高温强热辐射、高温高湿；其他异常气象条件指低温作业、低气压作业等。

　　列入国家职业病目录的有以下3种：

　　中暑

　　减压病（急性减压病主要发生在潜水作业后）

　　高原病（是发生于高原低氧环境下的一种特发性疾病）。

　　（五）职业性致癌因素和职业癌（法定职业病第四方面）

　　1.职业性致癌物的分类

　　与职业有关的能引起肿瘤的因素称为职业性致癌因素。由职业性致癌因素所致的癌症，称为职业癌。引起职业癌的物质称为职业性致癌物。

　　职业性致癌物可分为3类：

　　（1）确认致癌物。如炼焦油、芳香胺、石棉、铬、芥子气、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物质等。

　　（2）可疑致癌物。如镉、铜、铁和亚硝胺等，但尚未经流行病学调查证实。

　　（3）潜在致癌物。这类物质在动物实验中已获阳性结果，有致癌性，如钴、锌、铅。

　　2.职业癌

　　我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、铬酸盐等8种职业性致癌物所致的癌症列入职业病名单。

　　（六）生物因素所致职业病（法定职业病第五方面）（就3种）

　　我国将炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病列为法定职业病。

　　（七）其他列入职业病目录的职业性疾病（法定职业病第六方面）

　　职业性皮肤病（化学性皮肤灼伤等）、化学性眼部灼伤、铬鼻病、棉尘病等均列入职业病目录。

　　（八）与职业有关的疾病（未列入《职业病目录》）

　　概念：指在职业人群中，由多种因素引起的疾病。它的发生与职业因素有关，但又不是唯一的发病因素。

　　如：搬运工、长途汽车司机等因不良工作姿势所致的腰背痛等。

　　（九）女工的职业卫生问题（未列入《职业病目录》）

　　妇女由于生理特点，在职业性危害因素的影响下所致。

　　如：强制体位（长立、长坐）和重体力劳动的负重作业两方面问题。我国目前规定，成年妇女禁忌参加连续负重，禁忌每次负重质量超过20kg、间断负重每次超过25kg作业。

　　许多毒物、物理性因素以及劳动生理因素可对女工健康造成危害，常见的有：铅、汞、强烈噪声、全身振动、电离辐射、低温和重体力劳动等。详见教材P153.

　　三、导致职业病发生的因素

　　职业病的发病过程，还取决于下列3个主要条件。

　　1.有害因素的本身的性质

　　有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。如毒物的理化性质及其对组织的亲和性与毒性作用有直接关系，例如汽油和二硫化碳具有明显的脂溶性，对神经组织就有密切的亲和作用，因此首先损害神经系统。

　　2.有害因素作用于人体的量

　　物理和化学因素对人的危害都与量有关（生物因素进入人体的量目前还无法确估）。

　　3.劳动者个体易感性

　　每个人的抵抗力和身体条件都不同，所以就业前和定期的体格检查，以便更合适地安排工作，保护工人健康。