【摘要】 下肢皮牵引在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折（稳定性闭合性骨折）、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。我院对200例下肢骨折患者进行牵引治疗，采用整体护理，疗效显著，护理体会报告如下。

　　【关键词】 下肢；皮牵引；护理

　　下肢牵引套进行肢体牵引，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折（稳定性闭合性骨折）、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。本文针对临床实践中发现的问题，就下肢皮牵引术的护理方法进行了改进探索。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005～2007年200例住院行下肢皮牵引患者。

　　1.2 方法

　　我院使用的下肢牵引套规格分为大、中、小号，类型分为下肢长腿牵引套、踝关节牵引套。牵引时根据骨折部位、患者肢体长短、粗细，来选择不同规格。

　　2 护理中发现的问题

　　（1）牵引套下滑，应力集中于足跟、足背，以及牵引套边缘的束勒使皮肤形成压疮起疱，损伤皮肤，不能达到牵引效果。牵引套下滑后，造成多次反复调整牵引，搬动患者肢体，给患者造成痛苦，直接影响牵引效果。（2）牵引套直接包裹肢体并分段捆扎，使皮肤挤压，形成皱折，影响循环且易损伤皮肤。在牵引套内加衬垫物棉花，牵拉后易造成出汗、发热、潮湿，产生异味。（3）腓骨小头长期处于受压状态，易造成腓总神经损伤。（4）牵引不当造成患者足跟部皮肤破损，因局部缺乏肌肉组织包裹，愈合困难。

　　3 护理技巧

　　3.1 牵引套大小的选择要合适

　　如果患者体质消瘦，牵引套与肢体周径不相符时，可先将牵引套缝制缩小，使其周径与之适合。

　　3.2 衬垫物选择棉质毛巾

　　毛巾长度应长于牵引套，其优点：吸汗、通透性好、易于清洗。毛巾上下两端反折可防止牵引套边缘对皮肤的损伤。

　　3.3 操作方法

　　3.3.1 踝关节牵引套牵引技巧

　　选棉质毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的宽度以包裹后能露出踝关节牵引套两头为宜，并将包裹后毛巾的边缘露于患足上部，每日踝关节牵引套松解1～2次，松解后患肢制动，用温水轻轻擦拭足踝，若皮肤压出皱折，需及时用指腹按摩，将皱折抚平后继续用上述方法牵引。

　　3.3.2 下肢长腿牵引套牵引技巧

　　用两条棉质大毛巾包裹。包裹方法类似于踝关节牵引套牵引，不同的是一条毛巾包裹下肢大腿部，一条包裹下肢小腿部，包裹时毛巾的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在腓骨小头处，毛巾双层上下包裹后，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防从近心端向远心端粘，过紧造成远心端血液回流受限、肿胀致患者不适，粘贴后将露出牵引套的毛巾反折，不造成堆积，也利于观察周边皮肤，尤其是足跟部皮肤是否有异常。

　　3.3.3 将牵引套粘好后，再将金属重锤放下

　　需要提醒的是重锤不可接触地面，不可紧靠床栏，重量不可随意增减、取放，这样才能通过人身体牵引力和重量的反牵引力达到牵引的目的。

　　3.3.4 对于肢体外旋的患者

　　为了保持牵引力线，可穿中立位鞋。

　　4 护理效果与体会

　　（1）对200例皮牵引患者采用上述方法，降低了足跟皮肤受损的危险性，防止了牵引器具对皮肤的损伤。（2）对于各种原因不能在医院牵引的患者，护士应教会家属操作方法，回家牵引也产生同样效果。（3）对伴有糖尿病的患者患肢行皮牵引时，应纳入床头交班内容，每日打开牵引套2～4次，辅助每日按摩受压部位，提高皮肤抵抗力。（4）使用上述操作方法后，护士调整牵引的次数减少，避免了因搬动患者肢体给患者造成的痛苦，通过下肢皮牵引术在临床的应用，结合实际，在护理技巧上进行了改进，为提高患者的舒适度，减少患者痛苦，提高牵引的成功率，减少并发症的发生起到了积极有效的作用。