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程
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资
讯
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综
合
合
(一)分类
产力异常以子宫收缩力异常最多见。子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强2类，每类又分协调性与不协调性2种。
(二)产力异常的病因
1子宫收缩乏力病因精神因素、产道和胎儿因素(胎先露部下降受阻)、子宫因素(宫壁过度膨胀、子宫肌纤维变性、子宫肌瘤等)、内分泌失调、药物影响(大量使用镇静剂)、其他(产妇过度疲劳、膀胱充盈、前置胎盘等)。
2子宫收缩过强病因常为急产、缩宫素使用不当、粗暴多次的宫腔内操作等。
(三)临床表现
1子宫收缩乏力
(1)协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩具有正常节律性、对称性、极性，但强度弱，持续时间短，间歇长。在收缩的高峰期，宫体不变硬，按压子宫底部仍可出现凹陷。常表现活跃期延长、停滞，第二产程延长，滞产等。
(2)不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩失去节律性、对称性、极性。宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇时子宫壁不能完全松弛。这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩，产妇持续腹痛、烦躁、产程延长，重者出现胎儿窘迫。
(3)宫缩乏力使产程进展受阻，产程曲线异常。表现为潜伏期延长，活跃期延长、停滞，第二产程延长、停滞、胎头下降延缓、停滞，滞产。
2子宫收缩过强
(1)协调性子宫收缩过强：表现为子宫收缩具有正常节律性、对称性、极性，仅宫缩力过强、过频。如道无阻塞，分娩可在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。
(2)不协调性子宫收缩过强：表现为强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环2种。
1)强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上部分的子宫肌层强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇，产妇持续腹痛、拒按腹部，胎位摸不清，可在脐部见病理缩复环。
2)子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩而形成的环状狭窄，持续不放松，产妇持续性腹痛、烦躁，胎先露下降停滞。狭窄环不随宫缩上升。
(四)对母儿的影响
1子宫收缩乏力产程延长致产妇体力损耗、易产伤形成生殖道瘘;宫缩乏力致产后出血、产后感染。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息等。
2子宫收缩过强可致产妇软产道撕裂、重者子宫破裂。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。产褥感染、新生儿感染机会增加。
(五)治疗原则
1子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力首先找出原因，针对原因进行恰当处理;不协调性宫缩乏力先恢复其协调性，再按协调性宫缩乏力处理，在恢复协调前禁用缩宫素。
2子宫收缩过强识别发生急产的高危人群和急产征兆，正确处理急产，预防并发症。
(六)护理措施
1子宫收缩乏力
(1)明显头盆不称不能经阴道分娩者，积极做好剖宫产术前准备。
(2)协调性宫缩乏力估计可经阴道分娩者，第一产程改善产妇全身情况，保持膀胱和直肠空虚状态，必要时采用加强宫缩的方法，产程仍无进展，或出现胎儿窘迫，立即行剖宫产术前准备;第二产程做好阴道助产和抢救新生儿准备，严密观察宫缩、胎心与先露下降情况;第三产程预防产后出血和感染。
(3)不协调性宫缩乏力者，缓解产妇不适，适当给予镇静剂确保产妇充分休息，使其恢复为协调性收缩。若宫缩仍不协调，或伴胎儿窘迫，及时通知医生，做好剖宫产和抢救新生儿准备。
(4)提供心理支持，减少焦虑和恐惧。
2子宫收缩过强
(1)预防宫缩过强对母儿的损伤有急产史者提前2周住院待产，出现产兆不灌肠，取左侧卧位，并做好接生和抢救新生儿的准备。
(2)临产期指导产妇深呼吸，不屏气，以减慢分娩过程。如属梗阻性原因，应停止一切刺激，停用缩宫素。
(3)正确处理分娩期尽可能做会阴侧切术，新生儿给维生素K1肌注，预防颅内出血。
(4)做好产后护理
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