清洁、消毒和灭菌

　　(一) 概念① 清洁： 清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。② 消毒： 清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。消毒的作用是相对而言的，只能将有害微生物的数量减到不致病的程度，不能达到完全消灭微生物。③ 灭菌： 清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽胞。

　　(二) 消毒、灭菌的方法

　　1. 物理消毒灭菌法

　　(1) 热力消毒灭菌法： 利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。热力消毒灭菌法分干热法和湿热法，前者由空气导热，传热较慢;后者由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。① 燃烧法： 常用于无保留价值的污染物品;某些器械和搪瓷类物品在急用或无条件用其他方法时。方法： 器械可放在火焰上烧灼20秒;培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子时，将试管(瓶)口和塞子，在火焰上来回旋转2～3次;搪瓷容器，倒入少量95%乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭;无保留价值的物品置于焚化炉内，燃至灰烬。注意事项： 注意安全，须远离易燃、易爆物品;在燃烧过程中，不得添加乙醇;贵重器械及锐利刀剪，禁用以免变钝或损伤。② 干烤法： 常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。消毒： 箱温120～140℃,时间10～20分钟;灭菌： 箱温180℃，时间20～30分钟。③ 煮沸消毒法： 煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。将水煮沸(100℃)后经5～10分钟，可杀灭细菌繁殖体。在水中加入1%～2%碳酸氢钠溶液，沸点可达105℃，并有去污防锈作用。方法： 煮前物品洗净，煮时物品完全浸没在水中，轴节及盖打开。水沸后开始计时，若中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。注意事项： 玻璃类用纱布包好，冷水或温水时放入;橡胶类用纱布包裹，待水沸后放入;器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠;较小的物品要用纱布包好使其沉入水中;尖锐器械不宜用此方法，以免受热损坏变钝。④ 压力蒸汽灭菌法： 利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有效的方法。当压力在103～137kPa(15～20磅/平方英寸)，温度达121～126℃时，经20～30分钟即达灭菌目的。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌如敷料、手术器械、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。目前医院常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器等。灭菌效果监测方法： 留点温度计、化学指示管(卡)监测、化学指示胶带监测、生物监测法。其中生物监测法为最可靠的监测法。注意事项： 灭菌包不宜过大，过紧，放置要有空隙;布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免潮湿;定期检查灭菌效果。

　　(2) 光照消毒法： ① 日光曝晒法： 常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等的消毒。曝晒时定时翻动，一般曝晒6h。② 紫外线灯管消毒法： 最佳杀菌波长为254nm。方法： 消毒空气有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30分钟，从灯亮5～7分钟后计时。消毒物品，有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30分钟。如需再次使用，关灯后须间歇3～4分钟再开启。注意事项： 保护眼睛及皮肤，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，肢体用被单遮盖。保持紫外线灯管清洁，每周二次用乙醇棉球擦拭。消毒时，室温保持在20℃以上，相对湿度保持在40%～50%。定期测定紫外线照射强度，如灯管强度低于70μW/cm2时，应予更换并进行空气培养，以检查杀菌效果。③ 臭氧灭菌灯消毒法： 主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。使用时，关闭门窗，人员须离开现场，消毒结束后20～30分钟方可进入。④ 电离辐射灭菌法： 应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线)穿透物品，杀死其中微生物的灭菌法，又称“冷灭菌”，适用于不耐高温物品的灭菌。

　　(3) 微波消毒灭菌法： 微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。多用于食品及餐具的处理、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。

　　(4) 生物净化法： 采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。主要用于手术室或烧伤病房等。

　　2. 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒、灭菌作用。

　　(1) 原则： ① 根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。② 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法，易挥发的药物要加盖。③ 消毒物品要洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。④ 浸泡消毒后的物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用。以免药物刺激人体组织。

　　(2) 方法： ① 浸泡法： 将物品浸没于消毒液中。② 喷雾法： 用喷雾器均匀喷洒消毒剂。③ 擦拭法： 用消毒剂擦拭物品的表面。④ 熏蒸法： 将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体。 空气消毒： 纯乳酸： 每立方米用0.12ml，加等量水，加热熏蒸，密闭门窗30～120分钟;2%过氧乙酸： 每立方米用8ml，加热熏蒸，密闭门窗30～120分钟;40%甲醛： 每立方米用2～10ml，加水4～20ml，加热熏蒸，密闭门窗6～12h;甲醛加高锰酸钾： 每立方米用甲醛2～10ml，高锰酸钾1～5g，先将高锰酸钾加等量水拌成糊状, 再将甲醛倒入，密闭门窗6～12h。食醋： 每立方米用5～10ml。加水1～2倍，加热熏蒸，密闭门窗30～120分钟。用于流脑、流感病室的消毒。物品消毒： 甲醛熏蒸柜，用40%甲醛40～80ml/m3加入高锰酸钾(按2ml甲醛加高锰酸钾1g计算)，密封熏蒸6～12h。⑤ 环氧乙烷密闭法： 是利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用。适用于精密仪器、医疗器械、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、皮革类的消毒灭菌。